Respuesta a los diferentes esquemas terapéuticos empleados en el tratamiento de la nefropatía lúpica / Answer to the different used therapeutic schemes in the treatment from the lupus nephritis

Justificación y objetivo: La nefritis lúpica es considerada como el prototipo de las glomerulonefritis mediadas por complejos inmunes. Existe gran variedad de manifestaciones clínicas y cambios histológicos asociados con esta patología. Los pacientes que la padecen tienen un elevado riesgo de deterioro progresivo de la función renal como resultado de la interacción de mecanismos inmunológicos y esclerosantes crónicos de lesión renal. El monitoreo de parámetros serológicos, la excreción renal de proteínas y especialmente el sedimento urinario facilita el reconocimiento del pronóstico y el tratamiento de este desorden. Se realizó la presente investigación para comparar la respuesta de los pacientes diagnosticados con nefritis lúpica a los diferentes esquemas terapéuticos empleados en el tratamiento de esta patología, en el Servicio de Reumatología del Hospital México. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo transversal de tipo descriptivo en el que se incluyeron los expedientes clínicos de pacientes diagnosticados con nefropatía lúpica en la Consulta externa del Servicio de Reumatología del Hospital México en el período de tiempo comprendido entre 1990-1999. Se realizó una comparación de la respuesta a los diferentes regímenes terapéuticos empleados para el tratamiento en cada paciente. Resultados: La población de pacientes diagnosticados con nefropatía lúpica en los años mencionados fue de un total de 65. El sexo femenino predominó en una proporción de 5 a 1. El grupo de edad más frecuente fue el de los 20 a 40 años. El hallazgo histológico más frecuente en las biopsias renales fue la nefropatía lúpica clase IV. De los distintos esquemas terapéuticos, el más utilizado fue el de prednisona más ciclofosfamida, correspondiendo a un 52,31 por ciento del total, y fue con este esquema con el único que se obtuvo mejoría en la totalidad de los parámetros analizados luego del empleo del mismo. La ciclofosfamida fue el medicamento que presentó mayor número de efectos adversos. Conclusión: Se comprueba mediante este estudio la mayor eficacia en el tratamiento de las complicaciones de los pacientes con nefropatía lúpica cuando se utiliza el esquema medicamentoso de prednisona más ciclofosfamida. Descriptores: Lupus Eritomatoso Sistémico, Glomerulonefritis Lúpica, tratamiento, prednisona, azarioprina, ciclofosfamida.

El transplante renal en el paciente mayor: experiencia de 15 casos en el Hospital México / Renal transplant in the patients older: experience of 15 cases in the Hospital México

La enfermedad renal crónica terminal (ERCT) es más frecuente en pacientes mayores de 60 años que en cualquier otro grupo de edad. Sin embargo, son muy pocos los pacientes mayores portadores de transplante renal (TR) funcionante. Ha existido oposición de los clínicos a realizar TR en el paciente geríatrico, ya que se ha considerado equivocadamente a la edad como un factor de riesgo. En las últimas décadas, varios centros han reportado resultados muy buenos del TR en pacientes mayores de 60 años de edad. Esto se ha debido a varios factores, entre ellos una mejor selección de pacientes y a modificaciones en la terapia inmunosupresora. La mayor causa de perdida del injerto en el paciente mayor es la muerte del paciente con injerto funcionante (aproximadamente el 50 por ciento). Las causas más frecuentes de muerte son las infecciones (hasta en un 50 por ciento) y las complicaciones cardiovasculares. El primer transplante renal se efectuó en el Hospital México, en 1973. De noviembre de 1981 a febrero del 2003 se han realizado 583 aloinjertos, de los cuales 15 han sido en pacientes de 60 años o más (2,57 por ciento). 13 de los pacientes fueron de sexo masculino. La edad promedio fue de 63,7 años con un rango de 60 a 71 años. La sobrevida de los pacientes a partir del primer TR varió desde 1 mes hasta poco más de 9 años, con un promedio de 28,6 meses. En 2 casos se practicaron 2 transplantes; en un caso, 3.9 de los 15 pacientes fallecieron. De ellos, 4 habían sobrevivido de 1 a 7 meses y 5 lo habían hecho por 1,5 años o más tiempo, hasta 5 y 9 años en 2 casos. Las principales causas de muerte fueron infarto agudo de miocardio y otros problemas cardiovasculares en 4 casos; sangrado digestivo alto por úlcera péptica en 2 casos; infección urinaria recidivante y diabetes mellitus descompensada en un caso cada uno. Hubo un paciente en que no se pudo establecer qué provocó el deceso.

Hallazgos de autopsia en 66 transplantados renales / Autopsy findings in 66 renal transplant

El primer transplante renal se realizó en el Hospital México en 1973. Hasta diciembre del 2000 se habían completado 507 aloinjertos, por lo que este hospital se ha convertido en el principal centro de transplante de Centro América. En el período han fallecido 105 pacientes (20,7 por ciento), 66 de los cuales han sido sometidos a estudio postmortem. Los objetivos de este estudio fueron analizados la sobrevida, los principales hallazgos patológicos y las causas de muerte en dicha población autopsiada. Se revisaron las historias clínicas, los protocolos de autopsia y las lesiones histopatológicas de los 66 paciente sometidos a transplante renal que fallecieron y que se les hizo autopsia entre 1973 y el 31 de diciembre del 2000 en el Hospital México. Los pacientes sobrevivieron por períodos variables desde menos de 1 mes (11 casos) hasta más de 1 año (33 casos), con un promedio de 33,4 meses. Las principales causas de muerte fueron: 1. Infecciones bacterianas y oportunistas: 25 casos (37,8 por ciento); 2. Rechazo del injerto: 17 casos (25 por ciento); 3. Complicaciones cardiovasculares: 11 casos (16,6 por ciento); 4. Trastornos hemodinámicos: 6 casos (9 por ciento). Las infecciones constituyen un peligro permanente para todo paciente inmunosuprimido. Sin embargo, desde la introducción de la ciclosporina (1987), la incidencia y severidad de las mismas ha disminuido notablemente. La disfunción crónica del transplante (rechazo crónico vascular; glomerulopatía crónica del transplante, etc.) se ha convertido en otro serio problema en el manejo a largo plazo de esta población. En efecto, sólo 4 de los últimos 31 pacientes fallecidos mantenían adecuada función renal al momento del deceso.

Asociación de inmunodeficiencia celular, porfiria aguda intermitente y enfermedad de still en un paciente / An association of cellular immunodeficiency, intermittent acute porphiria and Still's disease in a patient

Se discute un caso clínico en que se estableció el diagnóstico en vida del paciente de Inmunodeficiencia Celular, Porfira Aguda Intermitente y Enfermedad de Sstill. Se presentandatos anatomopatológicos que contribuuyen a confirmar los diagnósticos planteados. Se comenta la posible asociación fisiológica de las tres entidades. El diagnóstico del Síndrome de Wiscott-Aldrich se plantea como posibilidad ya que aunque el paciente cursó con la triada cracterística de infección y eczema severo, estos datos no se presentaron de acuerdo al patrón cronológico descrito para esta entidad